【天津东丽区好的妇科科医院】剖宫产再次怀孕应该注意什么

   前几年由于社会因素，由于医疗技术的不断提高，由于输血技术、麻醉技术的不断完善，由于复杂的医患关系，都使得我国的剖宫产率居高不下，给现在怀二胎埋下了许多隐患。

那么剖宫产后准备要二胎应该注意什么呢？

1、粘连

　　剖宫产是一次手术过程，涉及下腹部皮肤各层、盆腔器官、相应的血管、神经、淋巴等。我们经常说要切7层缝7层，皮肤切口缝合的好看与否不说明剖宫产手术做得好。在手术中由于羊水、出血、手术中对组织的损伤，以及个人体质不同都会对盆腹腔造成一定的粘连。

　　因此在准备要二胎时应该到医院进行一次全面的体检，女性除外一些内外科的疾病，甚至是口腔疾病。要进行妇科检查，了解卵巢的储备功能，输卵管是否通畅，减少怀孕后宫外孕、流产、胎儿停止发育的发生。必要时可以做输卵管通液，了解输卵管是否通畅。应该做一次B超，了解子宫附件的情况，为再次怀孕做好准备。男方也应该了解自己的生殖功能，如精液、前列腺液，以除外前列腺疾病、精索静脉曲张、少精症、无精症等。

2、出血

　　当怀孕后出现阴道出血，应该考虑宫外孕、子宫切口妊娠、胎停育、先兆流产、宫颈疾病等。切不可在家自行保胎，应该到医院请医生给以明确诊断，积极处理。由于有手术史，应该考虑是否有输卵管粘连，通而不畅，可以造成宫外孕。由于子宫有瘢痕，胚胎着床时恰巧种植在切口瘢痕部位，并侵蚀瘢痕组织，由于瘢痕没有肌肉不能收缩止血，故造成出血。宫外孕和切口瘢痕处妊娠都有极大危险，不可掉以轻心。

3、胎盘位置异常

　　当孕3个月后逐渐形成胎盘，往往由于前次剖宫产对子宫内膜基底层的损伤，胚胎在寻找适合的着床位置时逐渐下移，距离子宫颈内口很近，形成胎盘低置或干脆遮住宫颈内口形成前置胎盘。还有一种脐带成帆状附着，胎盘的血管直接越过宫内口形成前置血管，即胎膜上粗大的血管直接横在宫颈内口上。也些情况易于发生无痛性出血，往往威胁母婴性命。因此我们应该在孕11-14周时做B超，一方面了解胎儿颈部皮肤厚度筛查21-三体，同时了解新形成的胎盘在子宫内的位置。如果胎盘位置异常一定注意少活动，多休息，禁止房事，不增加腹压(包括用力咳嗽、用力打喷嚏、用力大便等等)，不抱老大，不能让老大撞击腹部。如果发生出血，立即到医院请医生诊治。往往随着子宫长大，胎盘也会逐渐向上，离开宫内口，或者逐渐位置正常。当然还要警惕由于子宫内膜的损伤胎盘植入子宫肌层，有些胎盘甚至穿过子宫直达膀胱，形成凶险性前置胎盘。有报道有1次剖宫产史并发胎盘植入的风险为3%，2次为11%，3次为40%，4次为61%，5次为67%，即使既往没有子宫手术史的前置胎盘也有1%～5%并发胎盘植入的风险。因此这就要与医生很好配合，孕期遵医嘱定期产检，一旦有出血立即到医院救治，由医生制定个性化的处理方案，并且应该到三级医院，具备抢救能力和输血设备的医院就医。

4、分娩

　　前次剖宫产如果是因为固定因素，如骨盆狭窄等，本次妊娠仍需剖宫产。如果前次剖宫产的指征是因为胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位不正、怕痛等因素，这次妊娠胎儿大小适中，没有妊娠并发症，头位，胎盘位置正常等就可以考虑试产。当然试产时间不宜过长，一般不超过6个小时。在试产过程中医生会及时发现异常而改变分娩方式。绝不是一次剖宫产次次剖宫产。能不能自然分娩也取决于母亲的信心和毅力，只是因为怕疼而剖宫产是得不偿失的。

　　对于剖宫产再次怀孕应该做好准备，孕期高度重视，做好围产保健，使这次妊娠顺利结束。千万不要以为第一次妊娠很顺利，第二次就一定顺利，不可掉以轻心。

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